2025年05月30日
扶溝縣醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 宋沅錚
2024年以來，扶溝縣醫(yī)療保障局以強(qiáng)化監(jiān)管保障基金安全，以宣傳培訓(xùn)助推政策落地，以深化改革提升醫(yī)保質(zhì)效，切實兜牢民生底線，用心用情答好醫(yī)保“民生答卷”。
以強(qiáng)化監(jiān)管保障基金安全
注重日常監(jiān)管。扶溝縣醫(yī)療保障局健全醫(yī)保基金使用日常監(jiān)管工作機(jī)制，完善醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的初審、復(fù)審、終審三級審核制度，對數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大現(xiàn)場核查力度。
注重創(chuàng)新監(jiān)管。通過自查自糾、行政檢查、網(wǎng)上智能審核、線下日常監(jiān)管、開展“百日行動”等方式，按照“雙隨機(jī)、一公開”原則，扶溝縣醫(yī)療保障局抽取5家縣直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效治理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。2024年，扶溝縣醫(yī)療保障局挽回醫(yī)?；饟p失408.68萬元，實施行政處罰221.77萬元。
注重聯(lián)動監(jiān)管。扶溝縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣紀(jì)委監(jiān)委縱深推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，移交縣紀(jì)委監(jiān)委立案18起，涉及資金10萬余元。扶溝縣醫(yī)療保障局聯(lián)合縣公安局開展打擊欺詐騙保專項行動2次，移交問題線索3條，起到了強(qiáng)力震懾作用。
以宣傳培訓(xùn)推動政策落地
加大宣傳力度。扶溝縣醫(yī)療保障局成立醫(yī)保政策宣講隊，印制橫幅1200多條、海報6000余份、標(biāo)語4萬余條，“面對面”宣傳、“點對點”指導(dǎo)，廣泛發(fā)動群眾參保。
創(chuàng)新宣傳形式。扶溝縣醫(yī)療保障局制作醫(yī)保宣傳短片4個，以扶溝方言講解醫(yī)保政策，增強(qiáng)宣傳吸引力和感染力。該局制作的醫(yī)保征繳宣傳視頻《小諸葛算賬》被“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)平臺推送。該局在扶溝縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立抖音“便民幫幫問”直播間，開展醫(yī)保政策宣傳直播活動，為群眾解答醫(yī)保相關(guān)問題，得到群眾一致好評。
鍛造過硬隊伍。扶溝縣醫(yī)療保障局多樣化開展醫(yī)保支付方式改革“十百千”宣講活動，開展DRG（按疾病診斷分組）專家培訓(xùn)宣講會8次，培訓(xùn)人員1842人次，切實加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)。
以深化改革提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效
積極推動藥品集采制度落地落實。扶溝縣醫(yī)療保障局加強(qiáng)基層用藥管理，確保集采藥品“應(yīng)采盡采”“應(yīng)用盡用”，全面提升基層醫(yī)保服務(wù)能力。目前，該縣482個定點村衛(wèi)生室實現(xiàn)集采藥品全覆蓋，平均使用集采藥品36種，集采藥品使用率52.2%。
著力優(yōu)化服務(wù)流程。扶溝縣醫(yī)療保障局全力推進(jìn)落實醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，通過部門聯(lián)動、數(shù)據(jù)聯(lián)通、流程聯(lián)辦等方式，推動辦好“新生兒出生一件事”，持續(xù)提升群眾辦事體驗，得到新生兒家長的一致好評。
助力中醫(yī)藥發(fā)展。按照相關(guān)要求，扶溝縣醫(yī)療保障局探索開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點，把10個中醫(yī)日間病房治療病種納入醫(yī)保支付范圍，對符合住院條件且非治療期間不需要住院的患者，采取“隨治隨走”的便捷化中醫(yī)診療模式。
推進(jìn)家庭病床服務(wù)試點。根據(jù)周口市醫(yī)療保障局下發(fā)的《家庭病床醫(yī)保結(jié)算管理辦法》，扶溝縣醫(yī)療保障局把162個西醫(yī)病種、21個中醫(yī)病種納入家庭病床服務(wù)試點。該縣把所有定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入家庭病床醫(yī)保結(jié)算，推進(jìn)家庭病床服務(wù)醫(yī)保結(jié)算落實落地。
“下一步，我們將深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革，加快補(bǔ)齊短板，不斷提升醫(yī)保服務(wù)溫度，確保醫(yī)?；鸢踩⒎€(wěn)健、可持續(xù)，切實增強(qiáng)人民群眾的獲得感?！狈鰷峡h醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
